2006年公务员考试申论模拟试题(一)

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　　　　  2006年公务员考试申论模拟试题(三)

　　一、注意事项

　　二、给定资料

　　 衣食住行，是老百姓关注的头等大事。然而这些年，“衣”已经被医院的“医”所取代。 老百姓看病贵、看病难成了当前最被关注的问题。1985年启动了以市场化为导向的医疗改革，20年后的2005年7月底，国务院的一份研究报告认为：我国医改基本上是不成功的。卫生部有关负责人表示，市场化改革并非医疗改革的方向。

　　2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。

　　在18日召开的“中国医院协会报告会”上，卫生部部长高强表示，当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期积累造成的，而要解决现在的医患矛盾也不能指望“毕其功于一役”。

　　高强分析说，导致现行卫生系统“病况”的“病因”有如下六个：第一，医疗卫生事业发帐逐年下降趋势。上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6%，而到2002年，这个数字已经下降到4%。第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005年，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，1/4不到的农民人口参加了新型合作医疗的。第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱，药品价格不可能不节节攀高。第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。第六，政府对医疗市场的监管不力。

　　上海从上世纪九十年代中期就开始探索社区卫生事业改革。由于原本的武术服务系统非常健全，“地段医院”没有在“发展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，这些过去与三级医院争抢病人的“一、二级医院”很顺利地转型成为社区卫生服务中心。

　　2005年下半年，上海市在一些城区启动了社区卫生服务中心第二期综合改革。长宁区卫生局局长张平说，综合改革有三大目标：一是保障群众基本医疗，减少医药费用浪费，杜绝不合理检查，切实减轻病人的经济负担；二是完善医疗保险基金管理和支付办法，年底医疗保险基金费用发生数控制在核定的预算经费内；三是促进社区卫生服务中心可持续发展，充分发挥医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的观念，凸现社区卫生服务公益性，使社区居民得到综合、连续、价廉、便捷、优质的社区卫生服务。

　　银川社区卫生工作与1997年开始试点，2000年全面推进，目前已经建成社区卫生服务中心5个。社区卫生服务站34个。银川卫生局局长李春虹说，宁夏社区卫生服务需要政府主导，否则公益性难以保证。

　　银川市的突破口是“药品零利润”。因为社区卫生服务中心不做手术，其利润的主要来源是药品销售，只要控制住了药品销售上的获利可能性，就有可能让社区卫生从业人员顺利转型。为此，银川专门安排资金，全额保证城市社区卫生服务人员的工资；改革了社区卫生服务的补偿机制，对从事公共卫生工作的社区卫生服务机构，各级其所提供的改革卫生服务项目、服务人口、服务质量，由政府购买的方式给予补助；将社区卫生服务机构业务用房和配套设施列入公共卫生建设规划，从2006年开始，政府在每年新增财力中安排一定比例的资金用于发展城市社区卫生事业。

　　社区卫生工作起步后，又出现了新的问题。上海长宁区北新井社区卫生服务中心主任赵晓鸣说：社区卫生服务重点是做好“居民家庭健康守护人”，因此必须建立以全科团队为主体的服务模式。我们急需培养更多的全科医生和社区护士。

　　为了缓解人才紧张的局面，2002年，宁夏自治区在宁夏医学院建立了全科医学培训中心，为全科医学教育及全科医师、护士的系统化培训工作建立培训基地。先后对全区800余人次的社区卫生服务机构的技术人员和管理人员进行培训，使社区卫生服务机构的服务水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍旧严重不足。

　　发展社区卫生事业，经济实力不是最重要的问题。只要政府下定决心，社区卫生事业就能够得到健康发展。上海卫生部门的人，喜欢说“让病人下沉到社区”，宁夏卫生部门，则一直在引导社区居民“小病在社区，大病进医院，康复在社区”。“上海经验”可以复制，“宁夏探索”也很有发展前途。他们都有一个共同的目标，就是为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务。

　　北京市政府决定今年投资２１亿元，用于改善基层医疗服务。这笔资金将主要用于城市的社区卫生站和乡镇卫生院建设。今后５年，北京将要大力发展社区卫生服务，让老百姓所有的常见病、多发病、小病都能在社区诊治，大医院就管住院服务，急诊和疑难重症。

　　北京天安中医院正酝酿打出“平价”牌，让“天使”回到百姓身边。据该院有关负责人介绍，现在看病难，一直是困扰百姓一个解不开的心结。老百姓切身体会到的“就医难”，主要是再简单不过的一个字“贵”。眼下的医疗事业已经明显商业化和市场化了，据业内人士透露，现在造成看病贵的原因就是药价高，而药价高的一个主要原因就是药商与医生勾结，医生开了药商的药可以得到回扣，而这个回扣又被加进药价，由此增加了病人负担，实际上许多药品的成本价还不到零售价的３０％。该负责人强调，该院要为老百姓就医打开一条方便之门，让老百姓看得起病。医院将从“为患者节约每一分来之不易的钱”为宗旨出发，运用灵活的机制搞好经营，让患者在他们周到、细致的服务中，感到“白衣天使”又回到了身边。

　　在全国政协医卫组第一小组的讨论中，大部分委员的发言都会提到“看病难、看病贵”这6个字。针对目前大家广泛讨论的医疗高收费、医疗体制改革、社区医疗机构发展、天价医药费等问题，委员们都谈了自己的看法。林玉权代表说：目前基层医疗机构设施跟不上，医务人员水平不够，老百姓有病挤到大医院，不仅人多难看得上病，而且医疗费用高。应加大投入解决乡镇医院基础建设问题，创造条件引进技术过关的医疗人员，让百姓有病在基层卫生医疗机构就能解决问题。

　　栾文民委员认为，看病贵看病难这个问题提了很多年，但一直解决得不好，主要是没有确定一个整体的全面的发展规划，头痛医头，脚痛医脚。这个问题虽然是从医院体现出来的，但根本原因和主要的责任不在医院。即使把大处方、红包都取消了，看病的医药费还是下不来。解决这个问题是一个系统工程，不是一两年就能达成的。他提出四点建议：社会医疗保险不仅要锦上添花，更应雪中送炭，要首先解决贫困人群的医疗保障问题，同时允许参保人定期自愿选择定点医院；农村合作医疗针对目前赔偿比例过低，农民受益不大，资金结余过多等问题，政府需要增加基金投入和加强监管体系； 在药品流通领域存在医药代表数量多、成分复杂，国家应出台专门的管理办法，给这个特殊的从业人员定“规矩”；对城市和农村的意外伤残和突发事件，国家应对医疗紧急救助费用及时补偿，挽救起每一个临危生命。

　　李连达委员认为，我们应该实事求是地考虑问题，根据目前中国的实际情况，建立公费医疗是不现实的。因此，他建议把居民分为三种类型，一类是无收入群体和农村的贫困人口，这部分人的医疗费用由政府买单；绝大部分中等收入的人可以按照目前的方式参加医保，个人和政府各出一部分买单；对于一些高收入者，政府就不用买单，或者降低买单的比例，这样就可以提高社会保障系统的公平性。

　　读者“nanajian”通过电子邮件向记者反映，前两年因鼻子不舒服，去了海南某家大医院看病，结果医生先要做了CT，又要做抽血和做病毒检查，一下就花了三四百元，抽血结果还没出来，医生又让去做活检。后来家里人拿着CT片和抽血结果找了个熟人医生看，结果根本就没啥大毛病。

　　国家卫生部有关负责人介绍说，今后百姓看病将先进社区服务中心首诊，然后在社区医生的指导下到大医院看病。实行双向转诊和社区医院首诊制以后，大医院和社区医院各司其职。在社区开展首诊能够合理分流门诊病人。大家现在说看病难，最突出的是到大医院排队挂号。实际上在国外，大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊，这样，社区医生能够帮助病人找到更合适的地方和医生。

　　目前，北京市正在从政府投入、医保报销比例、医疗技术培训三个方面加强城市社区卫生服务的职能。今年起，北京的社区卫生服务中心和卫生服务站将逐步取消病床，扩充正规全科医生的诊疗力量，增强社区医生对传染性疾病、大病临床症状的鉴别、处置及报告能力；并将加大医保药品的使用，对在社区医院看病取药的居民增加医保报销额度。目前，在西城区的汽南等四个社区，已经开始试点推行一些计划。北京市卫生局表示，希望通过加强社区卫生服务的网络力量，逐步改善目前北京医疗卫生资源过度集中于大型医疗机构的失衡状态，缓解群众看病贵看病难。

　　 在广州市医学会去年接受的医疗事故鉴定中，仅有11%的案件构成医疗事故。为何高达89%的病人误以为自己遭遇了医疗事故去告医生？日前，钟南山在广州地区医疗卫生系统模范人物事迹报告会上指出，“医生的主要职责是治病救人，并非为医院增加收入。”

　　在题为《为构建和谐的医患关系而努力》的讲演中，钟南山把目前医患关系紧张概括为“看病贵、看病难、看病气”。“为什么那么多的患者一出问题就要告医生？”钟南山说，医生和患者和家属沟通不及时、不恰当；言语粗暴、表达不清；夸大疗效，对预后估计不足；抬高自己，贬低别人；对家属反映情况置若罔闻是造成病人“看病气”的主要原因。钟南山说，医生和患者的关系不是雇主和买卖的关系，而是双向的人际关系。医生只有秉承“爱心、责任心、进取心”，才能获得患者或家属的理解和支持。

　　据报道，“十一五”期间，我国将从七个方面解决看病难看病贵问题：一是深化医疗卫生体制改革。二是整合医疗卫生资源。三是构建新型城市卫生服务体系。四是加强政府宏观调控，严格大型医疗设备购置，防止医疗机构以此乱收费。五是深化城市医疗服务体制改革试点。六是加快医疗保险和救助制度建设。七是加强政府监管，改进药品、医疗器材和医疗服务价格管理。

　　三、申论要求

　　1．用200字篇幅概括材料的主要内容。

　　2．假定你是某省卫生部门的负责人，就材料反映的主要问题提出解决方案，不超过450字。

　　3．材料给出了很多解决看病难问题的思路和一些具体做法。就一种思路或做法写一篇评论文，字数在1500字以内。

　　四、参考答案

　　1．看病贵、看病难问题近年来成为群众反映强烈的热点问题，它是多种原因长期积累造成的，涉及医疗服务体系、基本医疗保障体系、药品价格监管体系、政府投入等诸多方面，需要各方同心协力，齐抓共管。目前这个问题已经成为政府、百姓关注的热点问题，国家十一五计划中也将其列为一个重点内容，上海、北京、宁夏等地正在进行有益的实践，做了大量工作，取得一些成效，但与人民群众满意度之间还有差距。

　　2．一是大力发展农村卫生，提高农民健康水平。继续推进新型农村合作医疗试点；加强农村卫生服务体系建设；建立适应农民收入水平的农村医药价格管理体系和农村医疗服务规范；加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。

　　二是积极发展城市社区卫生服务，深化城市医疗卫生体制改革，努力构建新型城市卫生服务体系。主要措施有：加大政府投入，建立规范合理的收支管理机制，保障其公益性质；将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点范围，按规定报销医药费用；推动社区首诊制度试点，引导患者到社区就医；加强以岗位培训为重点的社区卫生人才队伍建设，制定倾斜政策，吸引医学人才进社区。

　　三是切实加强医院管理，提高医疗服务质量，端正医疗服务作风；。在全省开展“医院管理年”活动。同时，总结推广临床检查结果“一单通”、按病种收费、单病种限价收费、高值医用耗材招标采购、平价医院和病房等成功经验和做法。积极规范医疗收费，从严核定医用设备检查治疗价格，积极配合有关部门改革药品价格管理方式，扩大政府定价药品范围。

　　四是加快建立贫困群体的医疗救助机制，增强大病救助能力。

　　3.

　　利国利民的事业

　　——大力发展社区卫生服务

　　胡锦涛总书记指出，发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作，摆到重要位置，集中精力，集中推进。这是我国城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变，是执政为民、服务人民，顺应民心的一件大事，也是推进卫生体制改革的基础工作。

　　城市卫生是卫生事业的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，始终受到党和政府的高度重视。近日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝分别对发展社区卫生服务工作作出重要指示，为我国城市社区卫生体制改革指明了方向。

　　发展社区卫生服务工作的核心，就是要把现有的医疗卫生的力量落实到人民群众身边，落实到最基层；就是要让群众看病难变成看病易，看病贵变成合理负担，有利于人民的身心健康；就是要以维护群众健康为中心，使广大群众充分分享改革成果。

　　要实施好这项工作，九澳解决目前卫生体制、机制还不能完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，特别是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中等问题；解决社区卫生服务机构医护人员不足，医疗设备相对简单、陈旧，卫生资源严重不足，服务能力不强等难题。

　　应该看到，为解决人民群众看病难、看病贵问题，党和政府已经采取了许多措施，从建立大病统筹到建立社会保障制度，从治理药价虚告倒推行平价医院等等。改革开放以来，我国医疗卫生体制进行了许多改革，取得了很大成绩，社区卫生机构也为解决人民群众看病难问题作出了积极贡献。但我们也应该承认，看病难、看病贵仍然是我国卫生事业发展中的一个突出问题。解决这些问题，需要发挥人民群众中蕴藏着的巨大积极性。

　　上海、宁夏等地方的实践充分证明，发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。

　　发展社区卫生服务，要坚持社区卫生服务的公益性质，注重服务的公平、效率和可及性；要坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；要坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；要坚持改革卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；要坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。

　　发展社区卫生服务事业，是一项功在当代、惠及子孙的大事。各级政府要本着以人为本的精神，高度重视这一工作，加强领导，制定发展国画，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务室、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。

　　发展社区卫生服务，要积极推进，完善发展社区卫生的政策措施。特别要在量力而行的前提下，加大投入力度，建立为稳定的投入机制，保证社区卫生服务机构稳步发展、正常运行。要改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保证群众身体健康，促进经济社会协调发展。

　　群众利益无小事。重视人民群众的身体健康，这是社区卫生服务建设，是党中央坚持树立和落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的重要举措，是促进社会主义现代化建设的重要举措。以民为本，惠及群众，民必乐之。促进社区卫生服务建设的实践，必将像滚滚春潮，掠过人们群众的心田，极大地振奋人民群众的精神，激发起更大的创业激情。

　　来源：光明日报