胃食管反流与哮喘症状

胃食管反流与哮喘

对支气管哮喘发病的原因及发作诱因的研究，一直是呼吸病临床的重要课题。然而，一个与支气管哮喘直接相关的重要因素——胃食管反流，直到近年才被认识。1996年，美国医学论坛报刊登了题为《胃食管反流使支气管哮喘难以控制》和《烧心可能是某些哮喘的直接原因》的文章，指出胃食管反流是直接引起和加重支气管哮喘的重要原因，而且，二者相互加重、互为因果。

翻开黄帝内经，“肺与大肠相表里”，即肺部疾病与消化系统密切相关的理论，早在几千年以前就被我们的祖先提出。虽然相隔几千年之久，这两种说法的出现应该不是偶合。近年来的研究认为，食管上端有感受酸碱度的pH受体，它被反流的酸性胃内容物刺激后，反射性地引起支气管痉挛，以及反流物误入气管直接刺激气道引起支气管收缩，这可能是某些哮喘的直接原因，也是使病人哮喘症状难以控制的重要原因。

天津的一项临床研究显示：应用食管pH仪监测观察，发现食管反流发生数分钟后出现哮喘的发作；一天中病人反流发生和哮喘发生的时间段相吻合。问题的另一方面，是支气管哮喘可以导致胃食管反流。长期使用支气管扩张剂造成食管下端括约肌松弛，激素类药物增加胃酸分泌，哮喘病人因气道阻塞引起的腹腔内压力增高等因素，都使胃食管反流的发生成为可能。反流又加重哮喘，二者形成恶性循环。

临床观察发现，支气管哮喘合并胃食管反流的发生率非常高。胃食管反流的主要临床症状有烧心、反胃和吞咽困难等。1996年加拿大医生Stephen的一项调查显示，文气管哮喘病人合并有烧心、反胃和吞咽困难症状的发生率分别为77％、55％和24％。美国医生Richter应用食管pH监测仪检测的结果显示：84％的支气管哮喘病人伴有胃食管反流。天津医科大学总医院的调查发现，有64％的哮喘患者伴有胃食管反流。其中部分患有胃食管反流的病人从未出现过胃食管反流的任何症状，这就是临床上讲的“无症状性反流”，即病人对自己的食管反流没有感觉。对于这部分患者需要用食管pH监测，才能确诊。

美国医生Richter认为，医生对任何一个支气管哮喘病人，都应该想到合并胃食管反流的可能性，并给予相应的检查，才可以提高诊断的准确性，减少误诊。一个为哮喘而来就诊的病人，常不会主动提出胃食管反流的症状，需要医生的正确引导。

什么是胃食管反流呢？就反流与哮喘来比较，大家对反流的认识远不如哮喘，甚至很多人对“胃食管反流”这个词还是第一次听说。但是，对哮喘病人来说，确定患者有无胃食管反流对其愈后却非同小可。胃食管反流是由于胃与食管之间起屏障作用的肌肉功能减弱、食管自身清除功能异常所导致的酸性胃内容物反流人食管而发生的病理变化。一般说来，患者常有不同程度的烧心、反胃、反酸、打嗝、暖气、胸部不适或胸疼、咽部不适、咽部及口腔有酸苦或臭味、声音嘶哑等。以上症状在某些体位，如低头或平卧时更容易出现，服用中和胃酸的药物可使症状缓解。重者还会有吞咽困难、食管出血等。

成功地治疗反流性哮喘在于打破反流与哮喘之间的恶性循环。1996年美国医学论坛报报道，在治疗支气管哮喘的同时有针对性地治疗胃食管反流，可以使73％的病人反流和哮喘症状均消失或明显缓解。我们近年来的临床观察也得到十分相近的结果。伴有胃食管反流的哮喘病人，在治疗哮喘的同时，有针对性地治疗反流，短期内其哮喘和反流症状均得到满意的控制，特别是一些临床上难以控制的哮喘发作。多数病人可停服激素，气雾剂的用量降至最低，夜间恢复正常睡眠。两年来，最初治疗的病人不但恢复了正常的生活和工作，而且已经有相当长的时间没有或仅有哮喘的轻度发作。远期的疗效还在进一步观察之中。