治疗哮喘相关知识分析
邓伟吾，66岁。中华医学会呼吸疾病学分会副主任委员，世界卫生组织全球哮喘防治倡议顾问，上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸内科教授、博士生导师。
哮喘本质上是一种气道慢性过敏性炎症，受遗传、环境等多种因素的影响。病程迁延、反复，影响了正常生活，严重者还可危及生命。
在工作中常常遇到病人问我，哮喘能不能根治，他们殷切期望得到灵丹妙药，希望永远摆脱疾病的困扰。遗憾的是，目前尚未有根治过敏体质的有效方法。因此，哮喘至今难以根治。但是，经过努力，长期、有效地控制哮喘，让病人呼吸舒畅、生活正常是可以做到的。
目前世界卫生组织发布的全球哮喘防治倡议以及我国哮喘防治指南提出，控制哮喘必须达到以下目标：①尽量减少和减轻急性发作，甚至无急性发作；②尽量减轻或消除慢性症状；③无需或极少需要急诊及住院治疗；④无需或极少需要使用平喘药物；⑤恢复和维持正常活动能力；⑥保持肺功能正常或接近正常；⑦不出现或极少出现药物不良反应。要达到上述目标，最重要的是病人必须多了解一些有关哮喘的防治常识，才能密切配合医生，有计划、长期、持久地防治气道炎症，还可防止远期发展成肺气肿和肺源性心脏病。
最近一项亚太地区哮喘现状调查，说明我国离上述目标还有很大差距，有不少病人因哮喘反复急性发作而不得不经常急诊或住院治疗，成人误工和儿童误学的比率仍然很高。究其主要原因不在于医生医技水平，而是病人对防治哮喘病的认识存在许多不可忽视的误解。
急于求成：误把“持久战”当作“速决战”。
长期以来，人们认为哮喘的治疗就是发作时用一些平喘药，不发作就不理睬它，这种观点和做法有很大的片面性．以致一些病人的病情逐年加重。诚然，哮喘急性发作时，支气管平滑肌痉挛收缩，引起支气管狭窄而出现喘息症状，此时若用平喘药(属于支气管舒张剂)，虽然能迅速有效地缓解病人的哮喘症状，但它不能避免哮喘反复发作，不能控制哮喘的慢性症状．所以这种治疗方法不能阻止病情的发展。正如前面所述．哮喘的本质是一种慢性气道过敏性炎症．急性期用药只能使急性症状消失，但气道炎症尚未得到彻底控制，停药后过敏性炎症仍会加重．可再度引起哮喘急性发作．加重病情。因此，哮喘的治疗不是一场速决战，而是一场持久战．病人即使哮喘不发作，也必需在相当长的一段时期内进行抗炎症治疗。目前最好的也是最重要的方法是吸入糖皮质激素等药物。
回避激素：疑虑过多会错失治疗良机
目前。治疗哮喘有多种药物，病人可以在医生指导下根据不同病情选用。在急性发作期，可采用一些能快速缓解症状的药物．主要有吸入型β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，以及抗胆碱能药物．如异丙托溴铵等。而在缓解期，可以选用预防哮喘发作的药物，主要有吸入型糖皮质激素(如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等)，或长效β2激动剂(如奥西那林、福莫特罗等)、长效茶碱(控释或缓释茶碱)、白细胞三烯受体拮抗剂(如扎鲁司特、孟鲁司特等)和色苷酸钠。其中，首推长期吸入糖皮质激素，它有很好的预防性治疗效果。
现在国际上已普遍采用吸入型糖皮质激素，将它作为长期预防哮喘发作的首选药物，不少成人的慢性哮喘因此得到了控制，哮喘儿童得以健康成长。如美国中度哮喘病人使用吸入型糖皮质激素达86％，而我国则仅为6％。但是，由于病人对糖皮质激素能否有效治疗气道过敏性炎症了解不够，又对糖皮质激素可能引起的一些不良反应存有过多顾虑，因而拒绝使用．这是另一大误解。长期口服或注射糖皮质激素是全身性给药，确实会引起肥胖、高血压、骨质疏松、糖尿病等多种不良反应，而用于防治哮喘发作的吸入型糖皮质激素，是通过吸药装置使药物直接吸入呼吸道，与呼吸道上皮细胞紧密结合，发挥强大而持久的局部作用。激素局部使用．通过血循环进入体内较少，而且很快被分解。因此，只要正确掌握剂量，使用是比较安全有效的。还有些人将吸入型糖皮质激素作为后备之用，待到其他药物无效时，再考虑使用这种做法也欠妥，试想一下，如不尽早使用吸入型糖皮质激素控制病情，哮喘就会频繁急性发作，病情也会日渐加重，形成不可逆的气道阻塞。此时，再用吸入型糖皮质激素已为时过晚，错失药物发挥最大作用的良好时机。因此，病人应在医生的指导下吸入糖皮质激素为主药的疗法作为长期预防性治疗方案，就能实现本文前述提出的目标。
主观评估：缺乏客观监测致判断有误。
不过，合理有效的治疗源自对疾病正确的诊断和对病情全面评估。许多病人往往满足凭自己的感觉来评估病情，由于缺乏客观性，往往低估了病情的实际严重性，误以为病情已经得到控制，没有必要采取长期预防性治疗，这又是一种误解，其危害性无需赘述。因此，希望病人能定期去医院进行全面检查，然后医生会根据症状(哮喘发作的频繁及程度)、用药情况、肺功能检查 (支气管舒张试验等)作综合病情分析，并尽可能寻找到引发哮喘的因素，制订适合个人的长期治疗方案。在长期治疗过程中．为了能随时观察疗效和判断病情变化。我们建议病人能写哮喘日记，即每天记录自我感觉、服药的名称和剂量、病情轻重、饮食和活动情况等。哮喘日记便于病人发现病情变化，就诊时也便于医生参考。病人家里最好能自备一只微型峰流速仪，每天清晨和傍晚测定和记录最大呼气流量。如果发现在某段时期内症状加重，用药(指平喘药)增多，最大呼气流量早晚波动大或呈进行性下降趋势，均提示病情不稳定，需要医生及时调整治疗方案。一般地说，每3～6个月应该重新评估一次病情的严重程度，然后在原有的治疗方案基础上进行修改。可见，实行医患双方对病情的长期有效监测，是执行长期预防治疗方案的重要组成部分。
右肺是正常的支气管和肺。左肺是哮喘急性发作时，支气管及其分支处于痉挛收缩状态，病人呼吸极为困难
自我调治哮喘
支气管哮喘是一种慢性疾病，至今还没有根治的办法。目前，治疗的目的在于防止发作，控制症状，改善患者的生活质量。为了达到治疗目的，除了医生正确合理的诊治外，患者掌握哮喘发作、预防、治疗等方面的知识，做到自我调治也是很重要的。
自1993年以来，我国推广联合国“全球哮喘防治战略”指南，哮喘的群防群治工作正式开展起来。一方面对医务人员进行培训，在哮喘气管炎症的本质、诊断与监测、治疗等方面更新了观念。另一方面通过建立哮喘之家，密切了医总之间进行防治经验交流等多种形式，降低了发病率、住院率，提高了患者战胜疾病的信心。为了更好地贯彻“指南”的群防群治精神，我们建议哮喘患者应该做到以下几点：
1．患者要对疾病有正确的认识，要知道在患者和医生共同努力下经过正确的处理，哮喘的症状是完全可以控制的，可以达到减轻发作，减少发作，甚至不发作，减少住院或不住院，减少门诊就诊，最大限度地减少误工误课。在缓解期中完全可以和正常人一样的生活，甚至参加体育锻炼，以增强与疾病斗争、战胜疾病的信心。
2．与医务人员密切合作，建立伙伴关系。积极参加为哮喘患者组织的活动，提高对哮喘疾病本质和防治方法的认识。掌握一定的诊疗技术，如正确使用峰值流速仪，自我判断病情，正确合理使用药物，如气雾剂的使用方法和剂量等。
3．不可有病乱投医，更本能听信社会庸医能根治的谎言。不用社会上乱配制的伪劣假药，以免发生严重不良反应。
4．对激素的吸入疗法要有正确的认识，很多患者认为激素的不良反应太多，拒绝接受气雾剂的治疗。因为目前治疗气管炎症的药物主要是激素的吸入气雾剂，有肯定的疗效，不同于口服剂，气雾剂吸入直接进入气管，剂量很低，很少被人体吸入，因此长期使用不会出现明显的不良反应。只要能坚持治疗会收到良好效果的。