慢性阻塞性肺病常规治疗
COPD的处理包括特殊治疗,对症处理和辅助治疗.治疗根据疾病严重性而定.美国胸科协会的严重度分级是根据FEV1 而定的,因其与病残率和死亡率关系最为密切。 特殊治疗 目标是COPD的病因,如评价工作地点或其他地方的环境刺激,告诉病人避免环境刺激的方法.每年给予流感疫苗,因为COPD病人在流感感染后出现一系列并发症的危险性较大.肺炎球菌疫苗可一次接种,并在6年后复种. 戒烟绝对重要,尤其是气道阻塞处于轻或中度时.多点战略最为有效,如建立停止日期,小组授课,经皮给予烟碱,以及吸入喷雾或嚼烟碱口香糖都是有用的方法.参加戒烟计划的病人,1年后25%~40%不吸烟,5年后有22%的人不吸烟.戒烟必须有几种方法. 吸烟者戒烟后几年内,FEV1 轻度增加,以后的变化与非吸烟者相似.戒烟后数月内,咳嗽咳痰减少,痰会变得粘稠.戒烟不能使损害的肺功能恢复,但可推迟劳累性呼吸困难的发生,减少COPD死亡的危险性. 对症治疗 某些药物对具有可逆性的气道阻塞有效,这些可逆因素包括支气管炎症,腔内分泌物和平滑肌痉挛. 支气管扩张药物 尽管多数COPD的气道阻塞是不可逆的,但在吸入β2 -制剂的定量喷雾剂后常有部分但却轻微的可逆性.在实验室中对一种支气管扩张剂无反应并不能证明支气管扩张剂治疗无效.对支气管扩张剂反应最佳的病人,每年FEV1 下降最少,5年生存率最高.无证据显示规则使用支气管扩张剂可减慢肺功能衰退. β-激动剂,如异丙喘宁,沙丁胺醇,特布他林和吡布特罗,心脏副反应较非选择性β-激动剂小.与口服相比,吸入制剂起效快,支气管扩张作用强且副反应少,如骨骼肌震颤.可选择定量吸入制剂.应指导病人缓慢吸入,吸入前先呼完气,吸入后短暂屏气.掌握不好的病人可使用贮雾罐. 茶碱能减少平滑肌痉挛,增加粘液纤毛清除功能,改善右心室功能,降低肺血管阻力和动脉压力.其作用机制知之甚少,但不同于β2 -激动剂和抗胆碱能药物.茶碱在改善膈肌功能和运动期呼吸困难中的作用尚有争论.
3