肺栓塞的诊治
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2006-07-19 23:30:21
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肺动脉栓塞又叫肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。 肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。在美国的死亡率占整个死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。 本病在西方国家十分常见，目前国内对肺栓塞的警惕性不够，漏诊率较高。随着本病发病率的不断上升，有关专家呼吁警惕和及时预防本病。 一、肺栓塞临床表现和体征 (一)临床表现： 肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病)。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。 (二)体征： 急性肺栓塞常见低热，呼吸急促，心率加快，紫绀，颈部静脉曲张，还可有肺部干湿罗音及肺血管杂音等。
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