服用不明偏方后——贫血、血小板减少、肾功能减退
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2006-07-20 01:23:49
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根据以上病史特点，临床上常需考虑以下疾病： １．急性间质性肾炎：患者发病前有明确的用药史，临床主要表现为非少尿型急性肾衰，滤过钠排泄分数和双肾Ｂ超等检查排除肾前性及肾后性因素，尿检提示小管功能损害较重，因而需除外急性间质性肾炎；然而患者无皮疹、发热等过敏症状，血、尿嗜酸细胞不高，因此不支持药物导致的急性间质性肾炎。 ２．系统性血管炎：患者为老年人，临床上有多系统损害，包括血液系统、肾脏损害等，肾功能进行性减退，应考虑系统性血管炎；但患者病程中无皮肤紫癜、实验室检查血管炎相关抗体ＡＮＣＡ阴性，因而不符合系统性血管炎的诊断。 ３．溶血尿毒综合征：患者有服用中药偏方史，服药后出现非少尿型急性肾衰，伴贫血进行性加重，外周血红细胞碎片阳性，高钾血症，血小板减少，临床符合溶血尿毒综合征的表现，有可能是中药中毒的结果。本例患者病程中无明确的发热史，无中枢神经系统异常症状等五联征，故不考虑血栓性血小板减少性紫癜ＴＴＰ。 由于该患者临床出现溶血、血小板减少和肾功能衰竭综合征，我们在患者入院１周内及时行经皮肾活检，肾脏病理特别是电镜检查给确诊溶血尿毒综合征提供了进一步的佐证。 肾活检病理 最后诊断 溶血尿毒综合征 继发于中药偏方毒性？ 病例讨论 ＨＵＳ临床表现包括微血管病性溶血性贫血，血小板减少，大脑、肾脏或其他器官的缺血，外周血红细胞碎片阳性，血清ＬＤＨ常升高，血清钾升高等。 药物引起的ＨＵＳ的发病机制目前认为有如下二种：一种是药物的直接毒性作用；另一种是免疫因素。血管内皮细胞损伤是所有药物相关ＨＵＳ发病机制的中心环节。
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