肾病综合征小儿
中医病名 水肿，阴水。 定义及释义 肾病综合征 (简称肾病)是由于肾小球基底膜通透性增高，大量血浆蛋白由尿中丢失所致的综合征。具有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低血蛋白血症；③高胆固醇血症；④可凹性水肿。根据其病因分为原发性肾病、继发性肾病和先天性肾病三大类。 《丹溪心法·水肿》指出：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。概括了本病的临床特点。 发病机理 原发性肾病发病机理尚未明了，但部分患者肾小球中有免疫球蛋白和补体沉积，提示体液免疫介导可能是原因之一。微小病变患者并无严重的肾脏免疫病理改变，有学者认为其发病有可能与T淋巴细胞功能紊乱有关。 病机探微 本病的病因主要是小儿先天秉赋不足，后天护养失宜，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥横溢而成。正如《景岳全书·肿胀篇》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”说明了本病与肺、脾、肾三脏的关系。 病理生理学 肾病综合征的病理改变包括微小病变和非微小病变两种，以前者多见，占78%。光镜及免疫荧光检查基本正常，电镜见上皮细胞肿胀、足突融合为微小病变的特征性改变。非微小病变包括局灶性肾小球硬化，系膜增殖和膜增殖性肾小球肾炎。 诊 断 中医诊断 辨 证: 1.脾虚湿困 主证：肢体浮肿，尿少便溏，面色萎黄，神倦肢冷，纳少乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或濡细。 分析：本证多由于中阳不足，脾失健运所致。气不化水，以致水邪困扰，而见浮肿尿少。运化无力，气血无源，故面黄纳少。脾阳不振，阳不卫外，故见神倦肢冷。
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