植物性毒物中毒--亚硝酸盐
毒理 亚硝酸盐毒性较大，摄入量达0.2~0.5g时即可引起中毒。由于亚硝酸盐与血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化成Fe3+，形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；同时还阻止正常HbO2释放氧，因而造成了各种组织的缺氧。 临床表现 临床上突出表现为皮肤、粘膜呈青紫色及其他缺氧症状，且与肠源性有关，故又名肠源性青紫症。口服亚硝酸钠部分于胃中转化为亚硝酸，后者再分解释出一氧化氮，引起胃肠道刺激症状。亚硝酸钠对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而致血压降低。发病常急骤，多在食后0.5-3小时发病（长者可达20小时）。主要中毒症状为缺氧表现，如头晕、头痛、乏力、心慌、气促、恶心、呕吐及紫绀（尤以口唇、指端更明显）；继而可出现烦躁、嗜睡、呼吸困难、血压降低、肺水肿、心律失常、惊厥、昏迷、呼吸与循环衰竭。临床表现与高铁血红蛋白浓度有关：高铁血红蛋白总量的10%-15%时，口唇、指甲及全身皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例；高铁血红蛋白达30%以上时，主要表现为头痛、头晕、耳鸣、心动过速、反应迟钝，精神萎靡、乏力等；升至50%时，患者可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过速、出冷汗等；如进一步增加，患者可生休克、心律失常、肺水肿、惊厥甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。 诊断 有误食误用亚硝酸盐制剂如亚硝酸钠史，或有进食大量上述蔬菜和饮用含亚硝酸盐的井水史。多见于儿童及胃肠功能不全者，春季发病较多。同食者多人出现相似中毒症状。若病人同时有沙门菌和致病性大肠杆菌感染，则可合并存在亚硝酸盐食物中毒和细菌性食物中毒，诊断时应予注意。还应注意排除苯的胺基和硝基化合物，农药杀虫脒、氯酸钠、除草醚等能引起高铁血红蛋白血症的化合物中毒。必要时应检验残余食品。