药物中毒——铁制剂
毒理 铁是红细胞合成血红素必不可少的物质。常用口服铁制剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和葡萄糖酸亚铁等。右旋糖酐铁、山梨醇铁、复方卡古地铁等可供肌内或静脉注射。治疗剂量的铁制剂无明显毒性。大剂量内服时，对消化道黏膜有腐蚀性，而且可吸收中毒，引起肝、肾、心肌损害和脑病。铁剂还是一种血管弛缓剂，能舒张血管，引起休克。铁中毒致死的主要原因是循环衰竭。硫酸亚铁常制成糖衣片，以防氧化，往往被儿童误服，酿成中毒。静脉注射右旋糖酐铁或山梨醇铁也容易发生中毒，可能因此时血清中与铁结合的转铁蛋白很快达到饱和程度，大量未被结合的铁游离在血循环中，产生毒性反应。长期服用铁剂可致慢性中毒。过多铁质沉着在组织、器官和皮肤，引起继发性血色病。 临床表现 （1）口服中毒：服后30～60分钟即感口腔内有金属异味，恶心、呕吐，吐物呈蓝绿色；腹泻，粪便发黑，腹痛；面色苍白、发绀、脱水及酸中毒。早期可发生休克，经治疗可以逆转。但有时缓解仅为暂时性，经过8～12小时后病情再次加重。严重者出现黄疸、肝性脑病或循环衰竭，以及因中枢神经系统损害而引起昏迷、惊厥等。 （2）注射中毒：注射过量后不久，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、肌肉痛、发热、血压下降或休克。偶可发生完全性房室传导阻滞或左束支传导阻滞。静脉注射者较肌内注射者出现中毒反应更快、更重。 急救处理 1.祛除毒物 口服中毒者尽快催吐，用1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃，可促使硫酸亚铁转变为腐蚀性较弱的碳酸亚铁。洗胃后用硫酸镁导泻。并可再内服碳酸氢钠溶液，以及鞣酸蛋白、牛奶或碱式硝酸铋（次硝酸铋）等，以保护消化道黏膜。 2.消除血清铁，降低血清铁浓度