小儿风湿热的小儿风湿热
小儿风湿热的临床表现，可因病变部位，程度及小儿年龄的不同而有较大差异。小儿以心脏炎最为多见，多发性关节炎次之，且较成人轻，舞蹈病更次之，但较成人多见，约占5～10％。 在发病前1～5周可有咽峡炎，扁桃体炎或猩红热的病史。风湿热起病常为急性，但亦可呈隐匿型经过。 一．一般症状 起病时绝大多数患儿有轻度或中度发热，少数短期高热。热型多不规则。患儿精神不振、疲乏无力，食欲下降，体重减轻、面色苍白( 与贫血程度不一致，而与风湿活动有关 )。多汗，鼻出血，腹痛等也常为小儿风湿热的早期表现。 二．心脏、心肌、心内膜、心包均可累及，临床上以心肌炎及心内膜炎多见。三者均累及时称全心炎。 (一) 心肌炎 轻者仅心率增快，有轻度心电图变化。重者症状明显，如胸闷、心悸，气促等，甚至并发心力衰竭。心肌炎一般表现如下： 1. 心率增快，安静或入睡时亦无明显减慢( 一般正常情况下，入睡后较醒时心率减慢 10～12次／分 )，且与体温升高的程度不成正常比例( 一般小儿体温每升高 1 ℃ 心率约增快 10～15次／分，风湿热患儿心率增加超过此数 )。 2.心音减弱，第一心音低钝( 因心肌收缩无力 )。严重心肌炎时出现奔马律。 3.心脏轻度或明显扩大。 4.由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。 5.心律紊乱 可出现过早搏动和心动过速。 6.心电图改变 P-R间期延长，Q-T间期延长，以及S-T段下移或T波平坦或倒置。 7．严重者可发展为充血性心力衰竭。 (二)心内膜炎 以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。 三、多发性关节炎 特点为多发性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大关节为主，小关节偶可同时受累。局部出现红、肿、热、痛，以关节痛为主，伴活动障碍。一般经治疗后，关节功能可完全恢复，且不遗留变形和强直。X线摄片，关节周围软组织肿胀，骨质及关节面不受损害。