小儿感染性休克研究进展
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2006-07-21 15:02:18
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3．1心血管衰竭扩容后血灌注仍然低下、有代谢性酸中毒或少尿则需要血管内监测，以便确定低血容量、心血管功能紊乱对进展中休克的影响。保持肺毛细血管楔压（PCWP）在0．078～0．156kPa间，以确保适当的心室充盈压。不同时间不同情况下需要的正性心肌药、血管收缩药和血管扩张药也是变化的。以心功能衰竭为主的患儿常常需要加用血管扩张药以降低全身血管阻力增加心输出量。以血管衰竭为主的患儿随着心功能紊乱的发展常常需要加用正性心肌收缩药。心血管治疗的目标是维持适当的氧运输和组织灌注。灌注压随着中心静脉压（CVP）的降低或MAP的升高而升高。通过维持适当的血红蛋白浓度（＞100g／L）和氧饱和度、增加心输出量来完成适当的氧运输。达到上述目标将使全身灌流改善的同时，伴有尿量增加及全身代谢性酸中毒的改善。 3．2呼吸衰竭败血症期间可发生心源性肺水肿（CPE）或非CPE。通过肺内水泡音、PO2＞8．0kPa和PCWP＞0．156kPa（CPE）或PCWP＜0．156kPa（非CPE）而诊断。采用利尿剂和血管扩张药减轻后负荷治疗CPE。非CPE（成人呼吸窘迫综合征，ARDS）是一种功能残余腔（FRC）非均匀性降低性疾病，因为肺泡受累的方式不同，要注意预防受累肺泡的过度膨胀。压力控制通气是有效的，允许限定压通气而保持平均通气压以利于FRC的恢复及适当的氧合作用。 3．3肾功能衰竭少尿和肾功能衰竭在儿童感染性休克中常见〔4〕。扩容和使用血管活性药物维持肾灌注压对于保护肾功能非常重要。肾血流特别依赖于肾灌注压，肾血流自动调节机制常受到内毒素血症和炎症的抑制。肾灌注压取决于肾动脉和肾静脉间的�13