维生素C缺乏症
(一) 一般症状 维生素C缺乏约需3～4个月方出现症状。早期表现易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力，可伴低热、呕吐、腹泻等，易感染或伤口不易愈合。 (二) 出血症状 常见长骨骨膜下、皮肤及粘膜出血，齿龈肿胀、出血，继发感染局部可坏死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血、甚至颅内出血。 (三) 骨骼症状 长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛，尤其当抱起患儿或换尿布时大声哭叫。因肢痛可致假性瘫痪，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”状。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显，微热而不发红，也绝不延及关节。 肋骨、软骨交界处，因骨干骺半脱位可隆起，排列如串珠，称坏血病串珠，可出现尖锐突起，内侧可扪及凹陷，因而与佝偻病肋骨串珠不同，后者呈钝圆形，内侧无凹陷。因肋骨移动时致疼痛，呼吸可表现浅快。 (四) 晚期常伴贫血 一般为小细胞性贫血，当叶酸代谢障碍时，可出现巨幼红细胞性贫血。 (五) X线表现 骨骼X线检查主要病变在四肢长骨远端，以膝关节最显著(图10)。典型改变为： ① 骨干骺端临时钙化带因钙盐堆积呈致密增厚，称坏血病白线，其下方有一带状骨质稀疏区，称坏血病带，此处可因骨折而分离或移位；临时钙化带增厚处可向两侧或一侧突出，形成刺状，称侧刺；临时钙化带边缘骨皮质和松质可呈单侧或双侧缺损，或形成透光裂隙，称坏血病角。 ② 骨骺中心部密度减低，呈毛玻璃状，外围密度增高，呈指环状。 ③ 长骨骨干皮质变薄，骨质普遍疏松、骨小梁不清，透亮度增加。 ④ 沿骨干常出现骨膜下出血。先为软组织肿胀，密度增高。钙化后，出现骨膜钙化影。 实验室检查 (一) 毛细血管脆性试验阳性。 (二) 血清维生素C含量降低，正常值 28.4～79.5／umol／L( 0.5～1.4mg／d1 )，< 11.4／umol／L( 0.2mg／d1 )可出现症状。 (三) 维生素C负荷试验 口服VitC l00～200 mg，正常人6小时后约75％由尿中排出，如排出量低于50％，则表明维生素C缺乏。
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