老年胆石病的临床特点及治疗
Glenn统计纽约医院的11808例非恶性胆道手术，其中65岁以上2434例(21%)，1930年65岁以上急性胆囊炎需术者占5.3%，到1970年上升到39%。高志清教授1990年统计，我国老年人胆结石占胆结石患者的27.4%。老年人患胆结石有如下危害： (l)胆石病常与胆囊炎合并存在据统计合并有结石的胆囊炎占93.5%，其中包括急性发作与慢性炎症改变，因此在诊断和治疗中应注意结石与炎症并存的情况，全面考虑，整体处理。 (2)临床表现不典型由于老年人机体反应能力差，对痛觉感应和应激反应较迟钝，临床表现常不典型或与实际病变不符：如可不发热，缺乏明显的胆绞痛，部分病人甚至没有明显压痛等。有的病人即使发生胆囊坏疽穿孔仍无明显腹肌紧张，甚至已出现黄道和休克时亦无相应的临床症状和体征，血象和体温升高亦不明显，不易引起重视，直到胆囊坏死穿孔、急性腹膜炎、甚至出现中毒性休克时，才被注意，此时往往失去了治疗的机会。因此，如果老年患者无腹痛或腹痛不剧烈，体温、白细胞不增高并不能排除该病，而应仔细考虑，全面分析，作出正确的判断，以免延误病情。 (3)病情演变复杂老年患者自身控制感染能力差，加之胆囊动脉为终末动脉，多有硬化，在结石嵌顿梗阻时，可压迫阻止回流，致胆囊充血、水肿，极易发生坏死、积液、穿孔；或者发展为慢性炎症，可使胆囊缩小、纤维化、粘连等使胆囊功能丧失，成为终生炎症病灶。由于老年胆石病病史长可反复发作而致胆囊萎缩和局部粘连，致解剖关系不清，易造成误伤和增加手术的危险性。 (5)易导致MSOF的发生由于老年人常存在或潜在有脏器功能不全的危象，在发生感染或休克的情况下，极易发生多系统器官功能衰竭(MSOF)。因此在治疗中需密切注意心、肺、肝、肾功能的耐受力，及时调整治疗方案并给予应有的重视。