脊髓型颈椎病相关知识

脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢瘫痪为特征。如骨赘发生于颈椎体后方中央部分，或骨关节移位，则主要是脊髓受压或脊髓前动脉受压。亦可有神经根同时受压的混合表现。
【病因病机】
引起本病的原因很多，归纳起来有以下几点。
（－）外伤颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。据报道5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。特别是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而引起的病理变化，或骨折后局部形成的骨痂刺激脊神经根、脊髓，椎体脱位或半脱位，使椎管变窄等均可产生脊髓的压迫而引起临床症状。
（二）颈部的慢性劳损长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。
（三）颈椎退行性变年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。
（四）椎管狭窄由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。有的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。当脊髓受压时间长，病变继续发展时，可出现脊髓变性、软化，甚至出现脊髓空洞，病变区神经根也因受压而使神经根袖纤维化，严重压迫可发生瓦勒变性。
（五）髓内血循环受阻脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受眩用的外治方法有：神康药磁发生器疗法、药物颈枕疗法、药物离子导人疗法、药物熏洗疗法、药物热敷疗法、通络散热熨疗法，以及生物全息疗法、四极感应脊柱疾病疗法、药线点灸疗法等、可选择应用。
（六）药物康复治疗
1、中医辨证论治脊髓型颈椎病多采用散风祛湿，活血化瘀，通髓和营，补肾养肝，舒筋止痛的药物治疗。
（1）肝肾阴虚，风寒湿阻型。
治则：滋肾养肝，散寒除湿。
方药：三痹汤加减（黄芪30克、当归10克、熟地15克、羌活10克、党参15克、白芍20克、细辛5克、独活10克、秦艽15克、川断15克、鸡血藤30克、仙灵脾15克、苍术20克、炙甘草5克）。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
（2）血瘀气滞，肝肾亏损型
治则：活血和营，调补肝肾。
方药：壮骨通髓场（刺五加、丹参、杜仲、淫羊藿、狗脊、鹿含草、秦艽、龟板（酥炙）各15克，川芎、当归、地鳖虫各10克，千斤拔、黄芪各30克，制马钱子粉0.3克吞服，猪尾椎骨150克先煎）或补阳还五汤加减。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
（3）血瘀气滞，正气亏损型
治则：活血除痹，益气养血。
方药：三痹汤加淫羊霍、龟板（酥炙）、黄精、何首乌各15克，或独活寄生汤加减。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
（4）血瘀气滞，肝肾气血亏虚型
治则：活血养血，补益肝肾。
方药：活血通髓汤加黄精、杞子、何首乌各15克。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
（5）肝肾阳虚兼挟寒湿型
治则：温补肾阳，祛寒除湿。
方药：肾气丸加减（山萸肉10克、茯苓15克、附片5克、仙灵脾15克、党参15克、肉桂6克、仙茅10克、南星10克、鹿筋10克、木瓜15克、白术15克、羌活10克、当归10克、黄芪30克、炙甘草5克）。
用法：每日l剂，清水煎，分早晚服。
（6）血瘀气滞，阳脉闭阻型
治则：活血通髓，补气和营。
方药：补阳还五汤加味（赤芍15克、川芎10克，当归10克、地龙15克、黄芪100克、红花10克。桃仁10克、地鳖虫10克、丹参20克、仙灵脾15克、秦艽15克、党参15克、紫河车20克、炙甘草5克）。
用法：每日l剂，水煎，分早晚服。
（7）气血亏虚，阳脉闭阻型
治则；补益中气，活血通络。
方药：补中益气汤加减（黄芪50克、党参15克、白芍15克、白术15克、葛根20克、 郁金10克、茯神15克、鸡血藤30克、当归10克、川芎10克、片姜黄15克、仙灵脾15克、秦艽15克、地鳖虫10克），或补血通髓汤加减。
用法：每日l剂，水煎服，分早晚服。
（8）脾虚湿盛，清阳瘀阻型
治则：健脾祛湿化瘀。
方药：参苓白术散加减（党参15克、茯苓15克、白术15克、扁豆10克、陈皮3克、砂仁10克、羌活10克、葛根20克、南星1O克、鹿筋10克。淮山药10克、过江龙25克、天麻10克、丹参15克、鸡血藤30克）。
用法：每日1剂，清水煎，分早晚服。
2、西药治疗维生素E丸、维生素B1、维生素C丸，用于增强疗效，布络芬或消炎痛用于止痛。
（七）穴位注射治疗根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗，可很快缓解临床症状，常用的有当归注射液、丹参注射液、夏天无注射液、维生素B1注射液、维生素Bl2注射液等，每穴注射2毫升，每日或隔日1次，10次为1疗程。
（八）针灸与小针刀治疗
（九）食疗与康复营养对人类治病防病与健康长寿具有明显的影响。人体器官与细胞正常机能的维持，均有赖于合理的营养，不合理的营养可以引起许多疾病，加速人体的老化，导致早衰死亡。在影响人类抗病延寿的各种因素中，营养因素起着重要的作用。要做到防病治病、延缓老化过程与延长人类寿命，就应该注意营养食疗与康复卫生问题。
（十）手术康复治疗经手法与综合性治疗的脊髓型颈椎病，症状无改变或加重者，可根据患者病情需要及身体健康状况进行手术治疗。有关手术治疗适应症、手术操作方法等内容详见手术治疗章节。
【病案讨论】
例l，冯某某，女，59岁，工人，广西桂平市油麻乡供销社。1984年7月7日就诊。
病史：5年半来病人颈背痹胀，右上肢麻木、力弱、沉胀酸累，不能抬举，下肢肌力正常，颈胀累、乏力，无颈部外伤史。
检查：患者颈肌松弛，颈部活动尚好。右手背骨间肌及大、小鱼际肌稍萎缩，前臂肌肉明显萎缩。上、下肢键反射可引出。四肢肌张力、肌力尚好，下肢位置觉及振动觉正常。上、下肢病理反射征（～）。两上肢平伸右手有颤动。
X片示（28898）：颈曲后凸，颈 3～6间隙变窄，后小关节稍模糊，相应椎体缘较致密，颈4椎体后缘有较明显的骨质增生，突向椎管，椎体稍向后移。测定颈4～5椎管前后径100毫米。
CT检查：颈椎前后缘骨质增生，椎管狭窄，颈4稍向后移位，颈4-5椎间盘退变。
讨论：患者右上肢麻木，力弱5年半，为颈髓症状。由于颈部劳损，颈曲稍后凸，导致颈椎失稳，应力致使颈4-5椎间盘退变，椎体后移，而椎体后缘骨质代偿性增生，致使颈4～5椎管狭窄改变，颈椎在伸屈活动时可使颈髓受到磨损，炎症刺激或颈髓受压引起颈髓灰质前角及后角神经细胞损害，而发生有手背侧骨间肌及大小鱼际肌和前臂肌肉萎缩。下肢正常，其病变仅限于灰质。
中医辨证分析：因颈部劳役太过，罢极伤本，督脉受损，经脉不畅，血瘀气滞，伤及中气，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，肝肾亏损，髓枯筋痿。舌红少苔，脉细数，为血瘀气滞，肝肾亏损之象。
诊断：①西医诊断：脊髓型颈椎病（中央型）。②中医诊断：痿证（血瘀气滞，肝肾亏损型）。
治疗：①手法治疗：手法按摩，整复后移的颈4椎体，使椎管狭窄得到改善。②颈药枕仰卧治疗。③中医辨证治疗。治则：活血和营，调补肝肾。方药：壮骨通髓汤加减或补阳还五汤加减。每日1剂，水煎分早晚服。④针灸与药物外治结合。治疗29天复查，颈4移位纠正，颈曲度正常，病人症状明显好转。8个月后复查临床症状完全消失。
例2，黎某某，男，60岁，干部，广西桂平市园林管理所。1995年3月2日就诊。
病史：半年来病人左上肢麻木、疼痛，双下肢力弱，左侧较重，步态不稳。
检查：患者颈部活动功能较差，颈肌较板；颈后都压痛广泛，颈3棘突两侧有结节肿块，压痛明显。双上肢腱反射可引出、左侧桡骨骨膜反应征（+），左侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（－），双下肢肌张力增高。双下肢位置觉存在，右侧振动觉消失，左侧正常，躯干及下肢针刺觉存在。
X线片示（25965）：颈3椎体稍后移，颈3～4旋转移位，椎后缘骨质增生，后小关节稍模糊，颈3～4椎管前后径为10.8毫米，椎管狭窄。
CT检查：颈3～4椎管狭窄并骨质增生，椎间盘退变，颈髓无实质性损害。
讨论：患者左上肢麻木、疼痛为颈髓灰质病损合并神经根受累所致；颈椎病变出现下肢麻木，力弱症状，结合左侧Hoffmann征（＋），左侧桡骨骨膜反应征（＋）及双下肢肌张力增高，表明脊髓锥体束受累。颈3～4椎管前后径为10.8毫米，在临床诊断上意义更大。
中医辨证分析：颈部软组织劳损，骨关节错缝，经络阻滞,气血运行不畅，血瘀气滞，局部感受风寒湿邪，故上肢麻木疼痛;病程日久则正气亏损，而双下肢力弱，步态不稳。舌淡苔白，脉沉弱，为血瘀气滞，正气亏损之象。
诊断：①西医诊断：脊髓型颈椎病（锥体束型）。②中医诊断：痹证（血瘀气滞、正气亏损）。
治疗：①手法治疗：手法整复颈3～4旋转后移，按摩松解颈部软组织，结合点穴疗法。②痛点封闭：用0.5％～1．0％普鲁卡因5毫升加强的松龙50毫克，分两痛点封闭。③药颈枕疗法；④颈椎牵引疗法。⑤神康药磁发生器热疗法。③中医辨证治疗。治则：活血除痹，益气养血。方药：三痹汤加仙灵脾、龟板、黄精、何首乌。或独活寄生汤加减。每日1剂，水煎分早晚服。经治疗当天照X线检查，颈3椎体后移纠正，颈椎生理曲度正常症状明显好转。1年半后复查，临床症状完全消失。
例3，孔某某，女，58岁，农民，广西桂平西山镇新岗村。1994年10月8日门诊就诊。
病史：10年前跌伤头颈部，伤后右上肢麻木、疼痛、力弱，2年后右下肢出现麻木、力弱，不能下地行走，卧床休息4年零5个月。
检查：胸2年以下针刺感觉减弱，右侧上、下肢肌张力增高。右侧上肢、下肢肌肉明显萎缩。
X片示（34496）：颈椎后凸，各椎体前后缘均有不同程度骨质增生，凸向椎管内，颈5旋转稍后移，后小关节模糊，颈4-5、颈5-6、颈6-7间隙狭窄，颈4-5椎管前后径9.0毫米。
CT检查：颈4-5椎管狭窄，椎体后缘内质增生，颈4-5椎间盘退变，颈髓无实质性病损，颈曲度存在。
讨论：患者头颈部外伤后右上、下肢相继出现麻木、力弱，伤后4年零5个月不能走路，为颈髓灰质、锥体束损害所致的症状。颈5椎体后移而椎管狭窄，椎体后缘增生，最窄的颈4～5前后径仅9. 0毫米，为颈髓受到压迫性损害的部位，加上炎症刺激神经根而引起右上肢疼痛。
中医辨证分析：跌伤头颈部，颈5椎体后移，经络受损而气血运行不畅，血瘀气滞，病久元气受损，肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，久则髓枯筋燥，而腿胫大肉消脱，则瘘废不起。舌红少苔、脉细数，均为阴亏内热之象。
诊断：①西医诊断：脊髓型颈椎病（横贯型）。②中医诊断：瘘证（血瘀气滞，肝肾气血亏虚型）。
治疗：①手法治疗：手法整复颈3椎体后移，点穴，推拿按摩。②药物颈枕加仰卧颈椎牵引。③气功治疗。④食疗与自体功能锻炼。⑤中医辨证治疗，治则：活血养血，补益肝肾，滋阴清热。方药：活血通髓汤加黄精、杞子、何首乌各15克。每日1剂，水煎分早晚服。经两个月治疗，X线片检查，颈椎体后移完全纠正。症状明显好转，左下肢逐渐康复肌力，能自己迈步。22个月后随访复查，患者能行走并能上下台阶。
【疗效观察】
广西桂平市中医院颈椎病研究室，自1976年以来，辨证手法与中药为主综合治疗脊髓型颈椎病2550例，治疗效果满意，现总结分析如下：
（－）临床资料在2550例中男1645例，女905例。年龄最小22岁，最大89岁，平均58岁；41～89岁2167例，占85％，22～40岁383例，占15％。其中中央型为425例，占16. 67％；锥体束型1275例，占50.00％；横贯型850例，占33．33％。病程最短4个月，最长9年8个月，平均1年4个月。疗程最短20天，最长125天，平均58天。经6～59个月后随访复查1950例，有125例复发，占复查病例6.41％；无复发1825例，占复查病例
93.59％。本组病例复发率低。
（二）治疗方法本组病例只要采用患椎手法复位、推拿按摩、点穴、针灸或小针刀、颈椎牵引、物理治疗、功能康复、辨证内外用药为主及穴位注射等综合性治疗。
优：病人肢体麻木感、力弱等症状消失或基本消失，康复正常工作。
良：病人肢体麻木、力弱等症状明显好转。
尚可：病人肢体症状减轻。
无改变：病人经治疗原有症状无明显改变。
加重：病人经治疗后，病情继续加重。
（四）治疗效果（表5-2）
表5-2辨证手法与中药为主综合治疗脊髓型颈椎病2550例疗效统计表：

病例 例数 优 占% 良 占% 尚可 占% 无效 占% 加重 占% 
中央型225 52.9423.7617.415.650.24 
锥体束型705 55.2924.3113.816.430.16 
横贯型445 52.3527.2913.416.710.24 
合计1375 53.9225.1814.276.430.20 

(五)讨论从以上治疗效果进行分析,脊髓型颈椎病若能及早明确诊断,对症综合治疗,效果较为满意,总有效率为93.37%(2382例),优良率79.10%(2018例),无效6.43%(163例),症状加重5例,占0.20%。
临床上较多见的锥体束型病变患者，占50%，其优良率79.60%。有效率93.41%。三型病例的优良率、有效率均接近，说明本法对三型脊髓型颈椎病均有较好疗效。
病程较长，延误治疗的脊髓型颈椎病的老年患者，因体质素虚，病情复杂，即使明确诊断，治疗效果也不满意，如按本法治疗后症状加重及无效者，可考虑手术治疗。
经6-59个月后随访复查1950例，有125例复发，占6.41%。说明该治疗方法远期巩固疗效率高，复发率低。