视神经外伤

[概述]

巨大暴力可引起视神经损伤或神经管骨折，导致视神经纤维受损或压迫，引起视神经萎缩。视神经挫伤多发生在视神经管和颅内段。视神经外伤常发生于车祸、斗殴等事故中。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部，跌撞伤眼部，引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。严重者可伴有休克，呼吸道阻塞、出血、感染。

[症状体症]

1.视力突降或无光感； 2.瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接光反射存在； 3.眼底检查：早期无明显异常，视神经撕脱者眼底大量出血，视神经乳头凹陷，晚期视乳头苍白。

[诊断依据]

1.外伤史； 2.视力突降或无光感； 3.瞳孔散大，直接光反射消失； 4.眼眶X－线及CT显示视神经管骨折。

[治疗原则]

1.早期应用血管扩张剂、能量合剂、维生素B族； 2.必要时作眶内或视神经开放减压术。

[疗效评价]

1.治愈：病情稳定，少数病人视力可略有恢复。 2.好转：无疼痛等症状，视力无改变。 3.未愈：局部症状无改变，视力无变化。

[专家提示]

视神经外伤首先要考虑颅内有无损伤，要作全面检查，包括眼科和全身检查。视神经切断或完全撕脱目前尚无有效疗法。对于部分视神经撕脱和因神经鞘内出血而受压迫者，早期综合治疗，可望恢复一定视力。但如经过2￣3周积极综合治疗，仍为无光感者继续治疗视力也不能恢复。