纤维肉瘤

【概述】

骨纤维肉瘤(fibrosarcoma of bone)为较少见的骨恶性肿瘤。一般起源于非成骨的间叶组织及骨内膜，可分为中央型和周围型。前者由髓内发生，最后可穿破骨皮质，侵入软组织。后者系由骨膜发生，经过直接蔓延侵入毗邻的骨皮质，后者较前者更为少见。

【治疗措施】

一般主要采用手术治疗，依肿瘤范围和临床生物行为的不同，可作局部大块切除，节段切除，截肢或关节解脱术。分化差的肿瘤预后极差，因局部手术治疗不能取得预期的效果。

【病理改变】

大体所见分化好的肿瘤呈灰白色，质地坚硬，切面有纤维条索排列成漩涡状或成束状，很少见有丝分裂，而分化差的骨纤维肉瘤，细胞较小，成圆形或椭圆形，大小不一，见有核分裂现象，间质中胶原纤维少，核染色过深，多核，或核变形。要注意的是在作出骨的纤维肉瘤诊断以前，尚需除外转移性类肉瘤癌的可能性。尤其是来源于肾脏。

【临床表现】

虽可发生于任何年龄，但以成年人常见，男女之比为2∶1，好发于四肢长骨的干骺或骨干部，以股骨及胫骨为多。主要症状为疼痛，由轻渐重。周围型早期可仅有局部肿块，以后才出现疼痛，中央型发生病理骨折时症状加剧。中央型恶性程度高，常发生血行转移，周围型恶性程度低，很少转移。

X线表现中央型纤维肉瘤主要破坏松质骨，X线表现以局灶性透亮区为主，其中无成骨现象。边缘参差不齐。中间偶可有散在小钙化点，邻近骨皮质局限变薄，轻度膨胀，虽常被穿破，然多无骨膜反应，有些病例，病变范围较广，骨小梁排列紊乱夹杂有骨质破坏的小斑点状透光区，分布弥散，偶有少量骨膜新骨形成。周围型肿瘤常位于软组织中，呈圆形或卵圆形阴影，密度较肌肉影略离，肿块中可出现少量均匀钙化点。