377例肝硬变上消化道出血原因分析
3.讨论 消化道出血，特别是急性上消化道出血是肝硬化最主要的死亡原因，但是，只要抢救及时，措施得当，上消化道出血又是肝硬化合并症中可治疗的合并症之一，因此，正确的找出出血原因是至关重要的。近年来国内外对肝硬化合并消化道出血的病因进行了许多报导，结果不尽相同，大多数学者仍认为VB是其主要原因。不同的结果可能与镜下的判断标准不同有关，特别是未见出血灶及同时有两种出血灶的情况。 由本组病例可以看出，静脉曲张破裂出血仍为最重要的原因，其中食道静脉曲张破裂又占了绝大多数，其次为胃底静脉曲张破裂出血，并且发现出血部位在胃底一食道结合部2—3cm的占了50%以上，因而，对于肝硬化患者急性上消化道出血患者急性期，在内科药物治疗的基础上应用三腔二囊管进行最初的治疗仍是积极有效的，此方法简便易行，相对危险性小，易被患者接受，也可为进一步治疗赢得时间。在我们的377例病人中，就有83例在拔管后进行了套扎或硬化剂注射治疗，在止血的同时，起到了预防出血的作用。此发现还提示我们，在进行食道套扎治疗时，一定要从静脉的根部开始治疗，才能起到预防出血的作用。否则，经套扎的食道静脉将很快复发而引起再次出血。 此组病例中，有34.5%非静脉曲张破裂出血，其中消化道溃疡占40%，早有文献报导，肝硬化合并门脉高压的患者消化道溃疡的发生率远高于正常人群，我们的研究证实了此观点，所以，在消化道出血的治疗中，抑酸药物的应用亦是非常重要的环节。 另外，我们的研究还显示，在肝硬化合并上消化道出血的患者中急性胃粘膜病变占有一定的比例，本组病例中有30例为该合并症所致出血，所占比例为8%，这在以往常常不被临床医师重视，近年国内外有许多相关报导，并日益受到临床与内镜医师的重视。急性胃粘膜病变多与门脉高压有关，因此，降低门脉压力可预防由此引起的出血。 总之，对于肝硬化合并上消化出血的患者，在出血停止或(和)病情平稳后做急诊胃镜检查是安全可行的，并且对治疗和进一步预防出血有一定的积极作用。
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