绒毛膜血管瘤
『疾病概述:』 绒毛膜血管瘤（ｃｈorioａｎgioma）亦称胎盘血管瘤，是一种良性毛细血管瘤，据统计约在１００个胎盘中可发现一例。由于绒毛膜血管瘤多半较小，且埋于胎盘组织中，又无明显临床症状，如不仔细检查易被忽略，故实际绒毛膜血管瘤发生率较报告数字多。 来源 绒毛膜血管瘤表现为绒毛间质中一部分血管及基质增生活跃，其生长超越正常范围，失去与蜕膜组织的正常关系。有人认为是由尿囊血管发育异常而形成，属先天性畸形或血肿，并非真性肿瘤；另有人则认为，不论是先天性还是组织异常发展而来，均属赘生物。 『诊断说明:』 恶性葡萄胎的诊断基本可根据病史及临床表现。即传统所谓的“ＨＢＥＳ”—Ｈistory（葡萄胎史）、Blｅｅdinｇ（阴道流血）、Ｅnlａrgｅmｅnt（子宫增大）、Soft（子宫变 软）。但还须靠患者体内绒毛膜促性腺激素（ｈＣG）的测定。若葡萄胎排出后２个月，尿或血内ｈＣＧ仍持续阳性或一度阴性后又转为阳性，则在排除宫腔内残存葡萄胎组织或有较大黄素囊肿外，即应诊断为恶性葡萄胎，而最后的诊断仍然是组织病理字检查，其特征已如前述。但有时取不到组织进行病理学检查，则须依靠辅助检查，帮助诊断。 一、测定尿或血内ｈＣＧ含量 葡萄胎排出后６周妊娠试验原尿阳性，或８周后浓缩妊娠试验阳性者可有三种情况存在：①宫腔内残存葡萄胎组织；②有较大的黄素囊肿存在；③葡萄胎有恶变倾向或已恶变。若为黄素囊肿存在，妇科检查可扪及一侧或双侧如手拳大的囊性包块。在良性情况，随着黄素囊肿的逐渐消退，ｈＣＧ值也下降，并很快转为阴性。反之，则为恶性之征。如为残存葡萄胎，可再次刮宫。刮出葡萄胎组织后，尿ｈＣＧ于短期内转阴即为良性葡萄胎。若刮宫后ｈＣＧ测定仍持续阳性，就应考虑葡萄胎恶变。如既无增大之黄素囊肿，宫腔内又无残存葡萄胎组织而ｈＣＧ持续阳性，则应注意恶性转移灶（常见为子宫增大、肺部Ｘ线摄片异常等）。 （一）术前准备 常规作碘过敏试验，清洁灌肠。造影前肌注度冷丁１００ｍg，并排空膀胱。