产时镇痛分娩的过程
很多孕妇在分娩过程中感到剧烈的疼痛、主动要求产时镇痛者亦越来越多，由此如何提高产时镇痛技术已成为医学界的主要研究课题。查究分娩时影响疼痛的因素，除有正常产程所固有的因素之外，还有分娩时应用催产素、精神和心理、社会背景等因素。近年来产时镇痛技术和理论有较大的进展，兹将分娩产生机制，产时镇痛分娩技术和方法的有关进展分述于下。 一． 分娩痛的产生机制 分娩痛来自第一产程、源于子宫的规律性收缩，在此过程中宫缩的疼痛由高伤害性感受器接受，然后经过子宫的神经纤维传递。传导此疼痛刺激的神经纤维是C和As神经纤维，传入至T10~L1脊髓后角，继而上传至大脑中央后回。疼痛性质为钝痛、刺痛、急性腹痛。转入第二产程后的疼痛，主要有自阴道和会阴，疼痛特点是痉挛性刺痛，是从体壁传至阴道神经，传入到S2~4，继而上传至中央后回。 二． 现代产时镇痛分娩技术-硬膜外阻滞 2．1 理论：硬膜外阻滞的临床应用历史悠久，然而将此技术用在产时镇痛，可谓老法新用，近年来有较大的进展，表现在深化的理论和发达的疼痛管理技术。与其它镇痛方法比较，硬膜外镇痛技术是最有效、最富有生理益处的方法。硬膜外镇痛可降低母体血液中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性。孕妇在产程中的过度换气可导致呼吸性碱中毒，使氧合血红蛋白解离曲线左移，血红蛋白对氧的亲和力增高，向胎儿释放的氧减少，加之因宫缩时疼痛及屏气可导致母儿低氧。硬膜外阻滞不仅可以缓解产痛而且可以缩短产程。新生儿脐动脉PO2明显增高，降低酸中毒发生的可能性。本法除产妇拒绝、凝血时间延长、穿刺区感染、血容量减少致血波动学不稳定之外，均可应用。 三、 蛛网膜下腔注入阿片类药 四、 宫颈旁、阴部神经及骶管阻滞 4．2 阴部神经阻滞：取膀胱截石位，左侧阻滞时，将左手食、中指伸入阴道作向导，向外、向下摸准坐骨棘后，在左侧肛门与坐骨结节之间，局麻后将10cm长细针刺入皮丘内，当触到坐骨棘尖端时，退出少许并转向坐骨棘尖端内侧1cm处，穿过骶棘韧带时有突破感，注入1%利多卡因或1%普鲁卡因10ml，拔针至皮下，向外侧至坐骨结节外时注入10ml，最后向阴部切开处、阴唇注射10ml，