老年人地高辛的合理使用

  洋地黄类药物治疗心力衰竭已有200多年的历史。目前地高辛仍在广泛用于临床，而且仍是治疗心力衰竭的基础药物，在多 数情况下又是一线首选药物之一。因此掌握地高辛的药理作用，临床应用的适应症，以及与其他药物的相互作用，使其即合理使 用，又避免发生中毒和不良反应，是十分重要的。   (一)地高辛的作用机理   1．地高辛与心肌细胞膜上K+、Na+ATP酶结合，促进ca2+ 内流，使肌浆内ca2+浓度升高，加强了心肌的兴奋与收缩偶联， 而发挥强心作用。   2．地高辛在心衰条件下，能减轻或消除交感神经反射，间接引起周围血管扩张，以减轻心脏负荷。   3．地高辛小剂量可使迷走神经兴奋性增强，减慢心律，大剂量能直接抑制窦房结及房室传导，引起心率减慢及房室传导 阻滞。   4．地高辛使心排血量增加，从而使肾血流量增多，而起到利尿作用。   (二)地高辛的主要适应症   1．地高辛的主要作用是加强心肌的收缩力，因此对收缩功能障碍的心力衰竭均有效，可明显改善左室EF及运动耐量，防 止心力衰竭恶化。   2．地高辛的另一个重要作用是兴奋迷走N，抑制窦房结及房室传导，故可减慢心律，对室上性心动过速，尤其是快速房颤 合并心衰患者更为有效。   (三)地高辛的不适应症   ]．地高辛对单纯的心脏舒张功能障碍无效。   2．对肥厚性心肌病、主动脉瓣下狭窄、心内膜心肌纤维化，地高辛为禁忌。   3．发病在24小时以内的急性心肌梗塞，地高辛为相对禁忌。   4．WPW并发房颤、室上速禁用洋地黄，因为可抑制房室传导而加速旁路传导，且可引起室颤。

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